Fachspezialist/in Tarifkontrolle und Wirtschaftlichkeitsprüfung – 100%

Le poste

In unserem Team für Tarifkontrolle und Bekämpfung Versicherungsmissbrauch analysierst du das Verhalten von Leistungserbringern, identifizierst Auffälligkeiten bei Kosten- und Leistungsentwicklungen und leitest daraus konkrete Massnahmen ab. Dabei bewegst du dich an der Schnittstelle von Tarifwesen, Leistungscontrolling, Datenanalyse und Verhandlungen mit Leistungserbringern. Wozu? Um Abweichungen zu erkennen, die Einhaltung der gesetzlichen Grundlagen (KVG/VVG) sicherzustellen und zu einer effizienten Nutzung der Ressourcen beizutragen – bei gleichzeitig konstruktiver Zusammenarbeit mit Leistungserbringern und Partnern. Was du täglich bewirkst In deiner Rolle als Analyst/in und Tarifspezialist/in sammelst und strukturierst du relevante Daten, um fundierte Analysen zu erstellen. Dabei nutzt du die vorhandenen Tools oder holst gezielt zusätzliche Informationen beim zuständigen Fachbereich ein. Auf dieser Grundlage analysierst du die Daten anhand geeigneter Kennzahlen wie Benchmarks, Entwicklungen oder erkennbaren Mustern und leitest daraus gezielte Kontrollen ab. Anschliessend wertest du die Ergebnisse aus, bereitest sie verständlich auf und formulierst konkrete Handlungsempfehlungen. Darüber hinaus übernimmst du eine zentrale Koordinationsfunktion: Du kommunizierst deine Analyseergebnisse intern, sorgst für deren Nachvollziehbarkeit und begleitest die Umsetzung definierter Massnahmen in enger Zusammenarbeit mit verschiedenen Bereichen – etwa der Rechnungskontrolle, den Verhandlungsteams oder bei der Festlegung von internen Arbeitsanweisungen. Zudem wirkst du aktiv in bereichsübergreifenden Projekten mit. Ergänzend dazu führst du Verhandlungen mit Leistungserbringern, insbesondere bei Auffälligkeiten in der Rechnungsstellung. Du steuerst die Gespräche mit dem Ziel, Rückforderungen, Anpassungen der Abrechnungspraxis oder andere geeignete Massnahmen zu erreichen. Bei Bedarf arbeitest du dabei eng mit dem Rechtsdienst zusammen, insbesondere im Hinblick auf mögliche rechtliche Schritte. Was du ins Team einbringst Du verfügst über ausgeprägte analytische Fähigkeiten und gehst sicher mit Zahlen und Daten um. Komplexe Fragestellungen analysierst du strukturiert, bereitest Ergebnisse verständlich auf und kommunizierst diese adressatengerecht. Selbstständiges Arbeiten sowie ein sicheres Auftreten in Diskussionen und Verhandlungen zählen zu deinen Stärken. Du hast eine Ausbildung im Bereich Kranken-, Sozial- oder Gesundheitsversicherung oder eine vergleichbare Qualifikation und verfügst über mehrjährige Berufserfahrung im Gesundheitswesen, idealerweise bei einem Krankenversicherer, einem Spital oder einem Leistungserbringer. Du verfügst über sehr gute Kenntnisse der Microsoft-Tools, insbesondere Excel. Erfahrungen mit Power BI oder vergleichbaren Analysewerkzeugen sind von Vorteil. Du bringst fundierte Kenntnisse in mindestens einem der folgenden Fachgebiete mit: Ambulante Tarife und Tarifstrukturen (insbesondere TARDOC, TARMED oder vergleichbare Tarifwerke) Stationäre Leistungen und Spitalcontrolling (z. B. SwissDRG, stationäre Rechnungsprüfung oder Leistungscontrolling) Datenanalyse und Controlling (z. B. Auswertung grosser Datenbestände, statistische Analysen oder Business-Intelligence-Lösungen) Deine Vorteile: 40-Stunden-Woche (bei 100%) Mindestens fünf Wochen Ferien Möglichkeit der Arbeit im Homeoffice Monatliche Beteiligung an den Kosten für ein ÖV-Abo für den Arbeitsweg Attraktive Sozialleistungen und deutlich vergünstigte Krankenkassenprämie Welcome Day und interne Fachausbildungen Eintrittsdatum: Per sofort oder nach Vereinbarung Beschäftigungsgrad: 100% j4id10370091cs j4it0937cs j4iy26cs

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